Обзор ограничительной болезни легких для экзаменатора-ассистента врача - манекены

A ограничительный образец при легочном функциональном тесте (PFT) представляет собой уменьшенную диффузионную емкость легких для углекислого газа. Экзамен помощника врача (PANCE) задаст вам вопрос об этих условиях, поэтому вам следует рассмотреть болезнь легких, вызванную профессиональным воздействием, интерстициальной болезнью легких (ILD) и гранулематозными заболеваниями, включая саркоидоз.

Профессиональные воздействия

Профессиональное воздействие пыли различных материалов является важной причиной проблем с легочной болезнью. Вам следует рассмотреть эти связанные с пылью заболевания легких, которые представляют собой различные типы пневмокониозов - включая нарушения легких, связанные с воздействием кремнезема, асбеста и угля.

Силикоз

Силикоз вызван вдыханием пыли из кремнезема. Люди, которые подвергаются воздействию диоксида кремния, включая каменщиков и пескоструйщиков, подвергаются риску. Вот некоторые ключевые моменты, касающиеся силикоза:

• Высококачественная рентгенограмма грудной клетки - это кальцификация яичной скорлупы. Это относится к внутрибольничной аденопатии, которая может быть кальцифицирована.

• Лечение в целом благоприятно, включая антибиотики, когда это необходимо, и стероиды для наложенного воспаления.

• Люди с силикозом подвергаются большему риску развития туберкулеза (так называемый силикотуберкулез).

Асбестоз

Асбестоз вызван вдыханием асбестовой пыли, которая со временем вызывает воспаление и фиброзные изменения (рубцевание) в легких. Любой, кто принимал участие в строительных работах, особенно работая над более старыми зданиями, где асбест находился в стенах и части изоляции, находится под угрозой. Вот ключевые моменты об асбестозе:

• Курение сигарет действительно плохо, если у вас асбестоз, потому что асбестоз увеличивает риск развития рака легких. Он также может экспоненциально увеличивать вред курения, причиняемый легким.

• Асбестоз связан с развитием злокачественной меланомы.

• Важные результаты рентгенографии грудной клетки включают повышенную интерстициальную легкую маркировку, плевральное утолщение и плевральные бляшки.

Пневмокониоз угольного работника

Пневмокониоз угольного рабочего, , как следует из названия, включает угольщиков, которые развивают проблемы с легким из-за ингаляции угольной пыли. Это вызывает значительные воспалительные и фиброзные изменения в легких. Ключевым моментом, связанным с пневмокониозом угольной промышленности, является то, что рентгенограмма грудной клетки демонстрирует узлы в верхних легочных зонах.

Синдром Каплана представляет собой комбинацию пневмокониоза и ревматоидного артрита (РА). Характерным нахождением являются длинные узлы на обычной рентгенограмме грудной клетки.

Интерстициальное заболевание легких

Интерстициальное заболевание легких (ILD) происходит в нескольких типах. Это обычно коварное начало, с прогрессирующей одышкой и напряженной одышкой. ILD относится к воспалению паренхимы легкого, которая окружает альвеолы ​​легких.

Причина ILD неизвестна; считается, что аномальный иммунный ответ в легких может играть определенную роль. Это может быть побочный эффект лекарств, включая химиотерапевтический агент busufan (Myleran) и антиаритмический агент амиодарон (Cordarone). Вы видите это во многих ревматологических состояниях, включая ревматоидный артрит (РА). Многие случаи ILD называются идиопатическими, потому что основная причина неизвестна.

Вот ключевые моменты, касающиеся ILD:

• Многие из подтипов ILD определяются гистологией, обнаруженной при биопсии легкого, золотом стандарте для диагностики ILD. Обычные типы включают обычную интерстициальную пневмонию (UIP) и de с кватернизирующую интерстициальную пневмонию (DIP).

• Рентгенограмма грудной клетки показывает интерстициальные инфильтраты в ретикулонодулярном образце.

• Диагноз может быть подтвержден с помощью компьютерной томографии с высоким разрешением. С ILD вы можете часто видеть радиологическое обнаружение «соты». «

• Роль стероидов и других иммунодепрессантов при лечении ILD еще не полностью определена. Общий прогноз ILD не очень хорош.

Криптогенная организация пневмонии - необычный тип ILD, диагностированный с помощью биопсии легкого. Это влияет на небольшие дыхательные пути и альвеолы. Это связано со многими заболеваниями, включая инфекции и заболевания соединительной ткани. BOOP может быть очень чувствительным к стероидам. Если вы видите вопрос PANCE о BOOP, подумайте «лечение стероидами. «Это на самом деле хорошо реагирует на лечение.

Саркоидоз: гранулематозное заболевание

Гранулематозные заболевания бывают разных форм, но та, которую вы больше всего наблюдаете на Пенсильвании, - саркоидоз. Саркоидоз представляет собой неказеозное гранулематозное заболевание, которое может поражать несколько органов, включая легкие, печень, глаза и кожу. Вот некоторые ключевые моменты, касающиеся саркоидоза:

• Клиническая презентация состоит из одышки (SOB) и кашля. Саркоидоз обычно имеет коварное начало.

• Лёгкие являются наиболее распространенным местом поражения.

• Общие лабораторные исследования могут включать повышенную скорость седиментации эритроцитов (ЭПР), повышенный уровень ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и гиперкальцемию.

• Вы можете увидеть камни в почках, повышенную 24-часовую экскрецию кальция с мочой и тубулоинтерстициальную болезнь.

• Классическое обнаружение рентгенограммы грудной клетки - двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия . Другие возможные выводы включают двусторонние легочные инфильтраты.

  Помимо саркоидоза, несколько других состояний могут вызывать двустороннюю внутригрудную лимфаденопатию на рентгенограмме грудной клетки. К ним относятся силикоз, бериллиоз, грибковые заболевания и лимфома.

• Вам нужна биопсия легкого, чтобы подтвердить диагноз саркоидоза.

• Лечение выбора - это стероиды, и саркоидоз очень чувствителен к лечению.