Видео: Основы Любомудрия | Арина Никитина 2025
Щитовидная железа является жизненно важным органом, с которым врач-помощник экзамен (PANCE) ожидает, что вы будете знакомы. Одной из его больших обязанностей является регулирование базальной скорости обмена. Если ваша щитовидная железа становится летаргической, у вас могут возникнуть проблемы с увеличением веса и крайней усталостью.
Гипотиреоз относится к щитовидной железе, которая является неактивной. Вот четыре возможные причины:
-
Тиреоидит Хашимото является аутоиммунным состоянием. Это самая распространенная причина гипотиреоза, и это в основном затрагивает женщин около 30 лет.
-
Синдром DiGeorge (DGS) является наследственной причиной гипотиреоза. Синдром вызывает не только проблемы щитовидной железы и паращитовидной железы, но также проблемы с сердцем, задержки развития и гипокальциемию. У человека с синдромом DiGeorge также может быть проблема расщепления неба.
-
Если вы видите вопрос о PANCE о неаутоиммунных причинах гипотиреоза, найдите ответ, который включает в себя предварительную операцию на шее, как правило, от предшествующей операции щитовидной железы или паращитовидной железы.
-
Обычно назначаемые лекарства, которые могут вызывать гипотиреоз, включают амиодарон (Cordarone) и литий (литобид).
Обратите внимание, что если кто-то на стероидах, секреция тиреотропного гормона (TSH) может уменьшиться. Для кого-то из отдела неотложной помощи лекарственный допамин может также снизить секрецию TSH. Ключ состоит в том, чтобы повторно проверить тесты функции щитовидной железы, когда пациент отключил эти препараты.
Симптомы гипотиреоза часто зависят от того, насколько малодействующим является щитовидная железа. Они могут включать хрипоту, глубокую слабость и усталость, увеличение веса, холодную непереносимость, запор и аменорею, а также депрессию. Фактически, часть начальной работы депрессии включает скрининг на гипотиреоз.
Гипотиреоз может вызвать боль в мышцах (проксимальный тип миопатии). Физический осмотр может выявить потерю бровей (боковой аспект), а экзамен на шее может выявить зоб. Могут быть брадикардия и повышенное кровяное давление. Изучение рефлексов глубоких сухожилий (особенно рефлекс Ахилла) может показать задержанную реакцию релаксации.
Между гипоталамусом, гипофизом и щитовидными железами существуют тесные отношения. Гипоталамус выделяет тиреотропный гормон (TRH), который стимулирует гипофиз для создания тиреотропного гормона (ТТГ), который в конечном итоге стимулирует щитовидную железу к тироксину (Т4). Продолжайте следовать логике здесь:
-
Первичный гипотиреоз (проблема щитовидной железы) характеризуется низким уровнем Т4 и повышенным ТТГ.
-
Вторичный гипотиреоз (проблема с гипофизом) характеризуется низким ТТГ и низким уровнем Т4.
-
Третичный гипотиреоз, который не является общепринятым клинически, вызван, когда гипоталамус не вызывает TRH.
Лечение гипотиреоза - замена оральной щитовидной железы. Обычным лечением является левотироксин (синтроид). После начала этого лечения обычно приходится ждать около 6 недель, прежде чем делать последующий уровень ТТГ.
Возникновение заболевания, связанное с долговременным необработанным гипотиреозом, составляет myxedema coma. Это условие характеризуется крайней летаргией, путаницей и гипотермией. Часто наблюдается значительный общий отек тела. При работе с кровью может присутствовать гипонатриемия. Значения Lab часто показывают очень высокий уровень TSH. Лечение обычно является заменой щитовидной железы, чаще всего внутривенно. Внутривенные стероиды часто назначаются первыми перед заменой щитовидной железы.
Что из перечисленного характерно для тиреоидита Хашимото?
(A) Сыворотка высокая T4 и низкий TSH
(B) Наличие антимикросомальных антител
(C) Ассоциация с фибриллятом предсердий
(D) Нет связи с другими аутоиммунными состояниями
(E) Лечение включает радиоактивный йод
Ответ - выбор (B). Выбор (A) неверен, поскольку он перечисляет характерные данные у кого-то с первичным гипертиреозом, а гипертиреоз связан с фибрилляцией предсердий, выбором (C). И гипотиреоз, и гипертиреоз связаны с другими аутоиммунными состояниями. А что касается выбора (E), радиоактивный йод используется для лечения гипертиреоза, а именно болезни Грейвса.
