Врач-ассистент Экзамен: хип-условия - манекены

Несколько условий, связанных с тазобедренным суставом, регулярно появляются на экзамене для врачей (PANCE). Вы должны быть в состоянии ответить на вопросы и знать основы, касающиеся аваскулярного некроза, переломов тазобедренного сустава, дислокации тазобедренного сустава и эпилептического эпителия.

Сосудистый некроз (AVN)

Когда у человека недостает кровоснабжения головки бедренной кости в течение определенного периода времени, аваскулярный necr o sis (AVN). В принципе, аваскулярный означает «нет крови». «Что-то подавляет кровоснабжение головки бедренной кости, что плохо, потому что кости нуждаются в крови. Ишемические изменения приводят к некрозу, и головка некроза фактически разрушается.

Первоначальная презентация аваскулярного некроза - часто боль в паху, но вы также можете видеть боль в области колена, бедра или ягодичной области. Боль хуже с ходьбой или стоя и лучше с сидением. На экзамене, пытаясь поднять ногу, пока пострадавший человек лежит, может вызвать много боли.

Одной из наиболее признанных причин аваскулярного некроза является долгосрочное использование стероидов. Другие медицинские условия, которые были связаны с аваскулярным некрозом, включают заболевание соединительной ткани, васкулит, долгосрочное использование этанола и травму.

Поскольку аваскулярный некроз может влиять на оба бедра, оба бедра должны быть отображены, даже если боль затрагивает только одну сторону. Первоначальные рентгенограммы могут быть недиагностическими, поэтому золотой стандарт для диагностики аваскулярного некроза является МРТ.

Лечение аваскулярного некроза является всеобъемлющим и обычно включает использование тростника или ходунки для снижения степени тяжести. Доступен ряд хирургических вариантов, один из которых - удаление некротических областей.

Какое из следующих условий не связано с развитием аваскулярного некроза?

(A) Стероиды

(B) Травма

(C) Серповидноклеточная анемия

(D) Использование алкоголя

(E) Эмфизема

Ответ - выбор (E), эмфизема. Все другие варианты - стероиды, травмы, серповидноклеточная анемия и употребление алкоголя - связаны с риском развития несакроса. Вы можете думать о себе, не будет ли кто-то с эмфиземой находиться на стероидах? Хотя он или она может быть, эмфизема сама по себе не связана с развитием аваскулярного некроза. Не читайте слишком много в этом вопросе.

Скользкий бедренный эпифиз бедренной кости

В эпифазе бедренной кости (SCFE, или skiffy), бедренная голова скользит ниже через ослабленную область в physis, или рост пластина.Это состояние в первую очередь затрагивает детей и подростков, больше мужчин, чем женщин. Клиническое представление может быть похоже на аваскулярный некроз: боль в паху, боль в колене и / или боль в тазобедренном суставе. Как и при аваскулярном некрозе, стоя или ходить может ухудшить боль. Определите степень проскальзывания с помощью радиографии. Вам понадобятся рентгенограммы таза и бедер, сделанные с переднего и заднего вида, а также лагунная рентгенограмма. Любое смещение на 50% или выше относится к категории тяжелых.

Лечение SCFE обычно является хирургическим, с физиотерапией и не имеет веса на пораженной ноге и бедрах до тех пор, пока это необходимо.

Определение причины SCFE может потребовать медицинской обработки. Рассмотрим эндокринные расстройства, в основном глядя на аномалии гипофиза и расстройства костной ткани, такие как остеомаляция. Болезнь костей, вторичная к дисфункции почек, также находится в дифференциальном диагнозе.

Существует небольшой риск развития SCFE в аваскулярном некрозе.

Переломы бедра и вывихи

Перелом бедренной кости - это то, что медики видят у многих пожилых людей, допущенных в больницу после падения. У пожилых людей могут быть проблемы со здоровьем костей, такие как остеопороз, дефицит витамина D, злокачественность (обычно метастатическая до костей) и / или почечная остеодистрофия. Остеодистрофия увеличивает риск перелома.

Если вы исследуете кого-то, кто упал и сломал шею бедренной кости, вы увидите, что пораженная нога выглядит короче, чем противоположная нога. Поврежденная нога также внешне вращается. Закажите рентгенограмму бедренной кости и таза для поиска тяжести и типа перелома.

Перелом тазобедренного сустава

- это обобщенный термин, относящийся к трещинам, которые могут воздействовать на бедренную кость или вертела. Для целей тестирования вам необходимо знать два типа переломов бедра: Переломы шейки бедра:

• Эти переломы обычно обрабатываются хирургическим путем. Поскольку перелом шейки бедренной кости может повлиять на кровоснабжение головки бедренной кости, у человека возникает риск развития аваскулярного некроза. Интертракторные переломы:

• Эти переломы, возникающие между более крупными и меньшими изменчиками, обычно происходят ниже шейки бедренной кости. Большую часть времени их обрабатывают хирургическим путем и имеют хорошие шансы на заживление. Перелом бедра обычно включает шейку бедренной кости, тогда как дислокация

включает головку бедренной кости. С вывихом вы видите смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины. Дислокация может быть задней (наиболее распространенной) или передней. Наиболее распространенной причиной дислокации тазобедренного сустава является травма с высоким ударом, например, при аварии на автомашине. Бедро сокращается как при переломе бедра, так и при дислокации. Но в отличие от перелома шейки бедра, когда нога внешне вращается, вывихнутое бедро внутренне вращается. Изображения для перелома бедра включают рентгенограммы бедер и таза. Если перелом отсутствует, тогда бедро просто нужно уменьшить. Это сокращение часто происходит в реанимации без хирургического вмешательства (закрытое сокращение).Если бедра не могут быть уменьшены в ER, тогда, возможно, пациент должен быть отправлен в OR для открытой редукции.