Видео: (R) Шизофрения, острый бред © (R) Acute delirium. Psychiatry 2024
Поскольку Экзамен помощника врача ожидает, что вы узнаете, боль в груди (стенокардия) и застойная сердечная недостаточность - две из самых больших причин, по которым люди попадают в больницу. Острый коронарный синдром охватывает многие причины, по которым кто-то приходит в больницу: стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия и позорный инфаркт миокарда (сердечный приступ).
Некоторые факторы риска для САПР изменяются; некоторые - нет. Модифицируемые факторы риска для САПР включают гипертонию, диабет, курение, гиперлипидемию, сидячий образ жизни, ожирение, чрезмерное употребление алкоголя и хроническое воспалительное состояние. Воспаление - большой риск для САПР. Немодифицируемые факторы риска для САПР включают возраст, пол и семейную историю.
При стенокардии стабильной у пациента никогда не было давления на грудную клетку в состоянии покоя; давление в грудной клетке происходит только с активностью. Хроническая стабильная стенокардия часто возникает предсказуемо, обычно после физической активности или в результате значительного эмоционального стресса.
Одним из классических сценариев стабильной стенокардии является тучный мужчина средних лет, который не занимался какой-либо физической деятельностью. Он наблюдает за новостями и выясняет, что он получит несколько сантиметров снега. На следующий день он уходит и пытается сгребать снег и в итоге получает давление в груди. Его жена называет 911, и он поступил в больницу с острым коронарным синдромом.
Другие аналогичные примеры включают воинов-выходцев - неформальных старших «спортсменов», чаще мужчин, которые проводят напряженную физическую активность один раз в неделю.
В отличие от этого, неустойчивая стенокардия возникает у джентльмена, сидящего дома, наблюдающего за новостями и давления на грудную клетку, а думая о лопате снега. Нестабильная стенокардия встречается в состоянии покоя.
Вот два ключевых момента, касающихся боли в груди:
-
Мужчины склонны иметь классические формы боли, с грудным давлением и радиацией в левую руку. Это часто описывается как большее давление, чем острая боль. Кроме того, может присутствовать тошнота и / или потоотделение. Иногда, особенно при постановке острого инфаркта миокарда, может быть и «чувство обреченности».
-
У пациента могут быть симптомы, типичные как эквиваленты стенокардии, , которые относятся к симптомам, которые вы можете пропустить, потому что имитируют симптомы чего-то другого. Например, некоторые люди могут выражать боль в грудной клетке через правую верхнюю квадрантную боль, боль в челюсти или боль или даже зубную боль.
Женщины отличаются от мужчин, особенно в том, как они испытывают боль в груди.Женщины не могут испытывать классическое давление грудной клетки с излучением в левую руку. Они могут «не чувствовать себя хорошо», или они могут иметь больше тошноты или абдоминальных симптомов. Эти симптомы нельзя сбрасывать со счетов, и клиницисту необходимо искать больше эквивалентов стенокардии.
Вы оцениваете 67-летнего мужчину, который был госпитализирован для инфаркта миокарда, не относящегося к ST-высоте (NSTEMI). Он прошел катетеризацию сердца, и ему было сказано, что требуется агрессивное медицинское управление. Несмотря на бета-блокаторы, нитропаст и аспирин, у него все еще есть приступы стенокардии. Какие из следующих препаратов вы могли бы добавить к своему режиму в это время?
(A) Аторвастатин (Lipitor)
(B) Фуросемид (Lasix)
(C) Лизиноприл (Zestril)
(D) Ранолазин (Ranexa)
(E) Индометацин (индоцин)
Правильный ответ - выбор (D), ранолазин. Многие кардиологи назначают этот препарат для дополнительной помощи при симптомах стенокардии для кого-то на максимальной медицинской терапии. Выбор (А), аторвастатин, снижает уровень холестерина и оказывает противовоспалительное действие, но не лечит симптоматическую стенокардию.
Выбор (B), фуросемид, используется для лечения застойной сердечной недостаточности (ХСН). Выбор (C), лизиноприл, используется как для острого коронарного синдрома, так и для застойной сердечной недостаточности, но опять же не помогает при симптоматической стенокардии. Выбор (E), индометацин, используется для костно-мышечной боли и является первой линией для лечения перикардита.
