Врач-ассистент Экзамен: надпочечники - манекены

Надпочечников важна физиологически для практики и экзаменатора-ассистента врача (PANCE). Он отвечает за производство кортизола, альдостерона и половых гормонов. Вы не хотите пропустить ненормально функционирующую надпочечников, как в клинической практике, так и в PANCE.

гипоталамус-гипофизарно-надпочечниковая ось представляет собой мини-эндокринную систему, которая хорошо связана. Когда вы оцениваете тестовые вопросы по проблемам, которые затрагивают любой из этих трех органов, сначала подумайте о том, как дисфункция в одном органе влияет на других в системе.

ленивые надпочечники

С недостаточностью надпочечников сначала выясните, имеете ли вы дело с первичной или вторичной надпочечниковой недостаточностью:

Первичная: Первичная недостаточность надпочечников (PAI), также известная как болезнь Аддисона, относится к проблеме с самой надпочечниковой железой. Существуют аномалии, связанные как с секрецией кортизола, так и с альдостероном.
Вторичный: Вторичная недостаточность надпочечников относится к проблеме с гипофизом (она неспособна секретировать АКТГ), влияя на способность надпочечников выделять кортизол. В отличие от первичной надпочечниковой недостаточности, производство альдостерона остается неизменным при вторичной надпочечниковой недостаточности. Это ключевой момент, чтобы помнить о проблемах надпочечниковой недостаточности.

Хотя может быть несколько этиологий первичной надпочечниковой недостаточности, самой большой причиной является аутоиммунный адреналит, который может разрушить надпочечников. Другие причины включают злокачественные и другие инфильтративные состояния и некоторые инфекционные процессы.

Синдром Уотерхаус-Фридрихен (WFS) - это кровоизлияние надпочечников, вторичное к менингококкемии. Эта инфекция очень плохая и обычно вызвана Neisseria meningitidis. Инфекция является системной проблемой и может быть фатальной, если ее не распознать рано - мы говорим о шок и возможности развития диссеминированной внутрисосудистой коагуляции (DIC).

Вот основные моменты, касающиеся первичной надпочечниковой недостаточности:

Ранние симптомы неспецифичны и могут включать только усталость, слабость и потерю веса. По мере ухудшения состояния могут возникать ортостатические симптомы с понижением артериального давления при стоянии.
Классические открытия включают гиперпигментацию вдоль складки кожи и уменьшение волос в подмышечных и лобковых областях.
Лаборатория аномальной работы крови включает гипонатриемию, гиперкалиемию и анемию. Эозинофилия также может присутствовать.

Обратите внимание, что гипонатриемия и гиперкалиемия присутствуют в первичной надпочечниковой недостаточности, а не вторичной надпочечниковой недостаточности. Это происходит потому, что альдостерон, чья работа заключается в сохранении натрия и выделении калия, низка до несуществующей в первичной надпочечниковой недостаточности, но присутствует во вторичной надпочечниковой недостаточности.
Наводящий на размышления диагностический тест - кортизол с низким доходом <5 мг / дл. Подтверждающим тестом является тест стимуляции коснутропина (АКТГ). В ответ на АКТГ уровень кортизола должен увеличиться на 8-10 баллов за 60 минут. Если присутствует первичная надпочечниковая недостаточность, то тест стимуляции коснутропина будет почти не реагировать.
Лечение обычно представляет собой пероральную стероидную замену, обычно в разделенных дозах, составляющих от 5 до 7,5 мг / день. Если человек испытывает недостаток в альдостероне, то может быть дано синтетическое ацетат флудрокортизона (Florinef).

Эдисонианский кризис - это неотложная медицинская помощь и требует быстрого признания и лечения. В этой ситуации значительный стресс-фактор организма подчеркивает уже недооцененную надпочечниковую железу. Железа не может сделать достаточное количество кортизола для борьбы с стрессом тела.

Ключом является введение внутривенных стероидов в дополнение к объемной пересыпке и прессорные лекарства, если это необходимо для поддержания артериального давления. Поиск и лечение основной причины, такой как инфекция, жизненно важны. Если вы подозреваете кризис Addisonian, не ждите, пока уровень кортизола вернется, прежде чем лечить состояние. В этой ситуации внутривенные стероиды могут спасти жизнь.

Синдром Кушинга

Синдром Кушинга представляет собой избыточную секрецию кортизола. Во-первых, убедитесь, что человек не принимал стероиды, потому что стероиды вызывают подобные симптомы. Затем ключ выясняет, что вызывает синдром Кушинга.

Симптомы избыточной секреции кортизола по любой причине включают классическое лицо Луны, горб буйвола, брюшную страсть и гипертонию. Люди с Кушингом могут также иметь мышечную слабость в проксимальных мышцах. Вы также видите увеличение веса и центростремительное ожирение с синдромом Кушинга. Метаболический синдром или гипергликемия, а также отеки также могут присутствовать.

Синдром Кушинга диагностирован либо с помощью повышенного 24-часового теста на кортизол без мочи, либо с помощью теста на подавление дексаметазона с низкой дозой. Обычно, после введения 1 мг дексаметазона в полночь, вы видите торможение секреции кортизола надпочечниками, о чем свидетельствует очень низкий уровень кортизола утром. Но при синдроме Кушинга, утром кортизол не подавляется.

После того, как один из этих тестов подтверждает, что у кого-то есть синдром Кушинга, вам нужно спросить: «Где в теле выделяется избыток кортизола? « Болезнь Кушинга представляет избыточную секрецию АКТГ из гипофиза. Но болезнь Кушинга является лишь одной из причин синдрома Кушинга; другие причины включают опухоль в надпочечниковой железе или паранеопластическую секрецию АКТГ из первичной злокачественности легких.

Вот ключевые моменты, касающиеся синдрома Кушинга:

МРТ является критерием выбора для диагностики аденомы гипофиза.
Изображения надпочечников, как правило, с помощью компьютерной томографии, важны для поиска опухоли надпочечника. Если вы обнаружили опухоль надпочечников или гипофиза, рекомендуется хирургическое удаление.
Эктопическое производство АКТГ, вторичное по отношению к раку легких, может быть связано со значительной гипокалиемией и метаболическим алкалозом.

Вы оцениваете 25-летнюю женщину, которая была переведена в ОИТ вторично к глубокой гипотензии. Ее кровяное давление составляет 75/40 мм рт.ст. с импульсом 120 ударов в минуту. Ее монитор показывает, что она находится в нормальном синусовом ритме. Несмотря на внутривенные жидкости и прессорные препараты, ее артериальное давление остается низким. Вы подозреваете недостаточность надпочечников. Каков ваш следующий шаг?