Диагностика и лечение ХОБЛ для экзаменатора-ассистента врача - манекены

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является серьезным заболеванием, и экзамен-ассистент врача (PANCE) ожидает, что вы знаете основы. ХОБЛ - воспалительное заболевание легких, вызванное одним из двух заболеваний:

Хронический бронхит: Эффективный кашель в течение как минимум 3 месяцев в год в течение 2 лет подряд
Эмфизема: Лечение легких характеризующийся воспалением дыхательных путей и потерей эластичности альвеол с течением времени, вторичным по отношению к разрушению стенок альвеол; продолжение курения делает этот процесс хуже

Как диагностировать ХОБЛ

Вот ключевые моменты, касающиеся ХОБЛ:

Самый большой риск развития ХОБЛ - курение сигарет. Важными факторами предрасположенности являются также воздействие на окружающую среду, такое как долгосрочное воздействие вторичного дыма. Другие факторы риска включают профессиональное облучение химических веществ и других легочных раздражителей. Дефицит альфа-1-антитрипсина (АТТ) является генетической причиной эмфиземы.
Клинические проявления острой обострения ХОБЛ включают одышку и продуктивный кашель.
Физическое обследование может проявлять тахипноэ, снижение пульсовой оксиметрии и цианоз, если присутствует гипоксемия.
ХОБЛ не диагностируется с помощью рентгенограмм грудной клетки. Однако рентгенография может быть наводящей на размышления, особенно если вы видите гиперинфляцию обоих легочных полей. Emphysematous bullae могут присутствовать или не присутствовать на рентгенограмме грудной клетки.
Результаты КТ могут показать два образца эмфиземы: центробеллярный или панацинар. Центробакулярная эмфизема, , которая обусловлена хроническим употреблением табака, вызывает изменения, которые преимущественно влияют на верхние лепестки, наблюдаемые при КТ. Панацинарная эмфизема вызывает изменения в нижних лепестках, как показано на КТ, и обычно происходит с дефицитом антитрипсина альфа-1.

Дефицит антитрипсина Alpha-1 характеризуется повышенными функциями функции печени и ухудшением эмфиземы. Условие, которое является аутосомно унаследованным, может быть либо гомозиготным, либо гетерозиготным, и оно обычно поражает людей в очень раннем возрасте. Вы диагностируете его, проверяя уровень альфа-1 антитрипсина.

Для людей с вовлечением легких лечение может включать введение альфа-1 антитрипсинового белка. Это состояние также может вызывать печеночную недостаточность у молодого человека, особенно если пострадавший является гомозиготным для этого состояния. В случаях молниеносной недостаточности печени пациенту может потребоваться пересадка печени.

Физиологические характеристики в вопросе могут помочь вам опротестовать, что ХОБЛ присутствует.Например, классическое описание человека с хроническим бронхитом является страдающим ожирением индивидуумом с цианозом, который часто называют «синим блеском». «

Это также известно как синдром Пиквика, названный в честь персонажа Сэмюэля Пиквика, главного героя в романе Чарльза Диккенса The Pickwick Papers . Джо, «толстяк», ест много еды и постоянно засыпает. Джо и другие с хроническим бронхитом часто имеют альвеолярную гиповентиляцию и также страдают от обструктивного апноэ во сне. Показания обструктивного синдрома апноэ сна включают избыточный вес и засыпание в любое время суток.

Диагноз ХОБЛ подтверждается с помощью легочного функционального теста (ППФ). Изменения от базовой линии могут сопровождаться спирометрией в кабинете пульмонолога. Для определения тяжести ХОБЛ рассмотрите три основных параметра:

FEV1 (объем принудительного выдоха за 1 секунду): FEV1 - сколько воздуха может быть вытеснено за 1 секунду. Вы смотрите на уровень FEV1, чтобы увидеть, как далеко от прогнозируемого значения он находится. Если FEV1 составляет <50 процентов от прогнозируемого значения, то у пациента тяжелая ХОБЛ. После установления FEV1, следует ли улучшать FEV1 после введения бронходилататора.
FVC (принудительная жизненная емкость): FVC - это то, сколько воздуха может быть вытеснено во время принудительного выдоха, например, при выполнении PFT.
Отношение FEV1 / FVC: Нормальное значение для многих людей составляет> 0,7 или 70 процентов. Если отношение FEV1 / FVC составляет менее 70 процентов, то существует вероятность некоторой обструкции воздушного потока.

Знание уровня FEV1 у кого-то и отношения FEV1 / FVC и насколько далеки от их прогнозируемых значений важно, потому что вы можете увидеть значительное снижение этих уровней до того, как человек станет симптоматичным.

Лечение ХОБЛ

Лечение острого обострения ХОБЛ состоит из внутривенных стероидов и комбинации короткодействующих бета-2-агонистов и антихолинергических средств, обычно даваемых через небулайзер. Если есть признаки острой инфекции, антибиотики также вводятся.

Другие средства, используемые для лечения ХОБЛ, включают теофиллин, который увеличивает сократимость диафрагмы. Кислород дается, если присутствует гипоксемия. Долгосрочное лечение заключается в том, чтобы пациент бросил курить.

Если вы видите вопрос, в котором у пациента наблюдается обострение ХОБЛ с изменением психического статуса и острого респираторного ацидоза, лечение - это либо BiPAP, либо интубация. Человек должен иметь возможность сделать глубокий вдох для работы BiPAP.

Какое из следующих утверждений об управлении ХОБЛ верно?

(A) Внутривенные стероиды и агонисты бета-2 даны для острого обострения.

(B) Избегать введения кислорода, поскольку он может повышать уровни CO ₂ .

(C) Теофиллин (Theo-Dur) уменьшает диафрагмальную сократимость.

(D) Общие причины инфекции включают анаэробные организмы.

(E) Вакцина против гриппа следует назначать каждые десять лет.

Ответ - выбор (A).Выбор (А), внутривенные стероиды и агонисты бета-2 - это стандарты лечения обострения ХОБЛ. Кислород, выбор (B), на самом деле является одним из методов лечения ХОБЛ, хотя его обычно титруют медленно, чтобы достичь насыщения кислородом 92 процентов. Что касается выбора (C), теофиллин фактически увеличивается, а не уменьшается, диафрагмальная сократимость. Он также может функционировать как бронходилататор.

Анаэробные организмы, выбор (D), являются распространенными причинами аспирационной пневмонии, особенно у людей с очень плохим устным зубом. Haemophilus influenzae и Branhamella catarrhalis являются распространенными причинами обострения ХОБЛ. Грипп также может вызывать обострение ХОБЛ. Вакцина против гриппа «Выбор» (Е) предоставляется ежегодно, а не каждые 10 лет. Пациенты с ХОБЛ и астмой должны быть вакцинированы для гриппа ежегодно.