Условия кишечника, покрытые на экзамене врача-ассистента - манекены

Многие вопросы, связанные с патологией и врачом, касаются небольшого и толстого кишечника . Здесь вы видите такие состояния, как синдром раздраженной толстой кишки (IBS), ишемический кишечник, воспалительное заболевание кишечника (IBD), брюшнополостная болезнь и дивертикулит.

Синдром раздраженной толстой кишки (IBS)

Синдром раздраженного кишечника (IBS) является диагнозом исключения после того, как другие условия были исключены. Это клинический диагноз - вы не можете диагностировать это состояние с помощью эндоскопии, биопсии или бариевой ласточки, как вы можете со многими другими условиями GI, потому что результаты часто бывают нормальными. Общие симптомы включают запор, диарею или их комбинацию.

Стереотипным кандидатом на IBS является человек, который испытывает большой стресс, у которого есть проблемы с диареей или запорами в течение дня.

В типичном вопросе PANCE вы получаете такие намеки, как «это продолжалось какое-то время», «как эндоскопия, так и колоноскопия отрицательны», и исследования стула, в том числе для ова и паразитов, отрицательны. «Очень распространенным синдромом, связанным с IBS, является синдром фибромиалгии.

Лечение для IBS включает распознавание триггеров, включая питание, физические стрессоры и психологические стрессоры. Многие из антихолинергических препаратов, таких как дицикломин (бентил), были опробованы при лечении IBS.

Ишемическая кишка

Ишемическая кишка, , также известная как ишемический колит, обычно встречается у пожилых людей. Факторы риска и медицинские условия, связанные с ишемической кишкой, включают атеросклероз сосудов кишечника, фибрилляцию предсердий или наличие тромба в ротовой полости левого желудочка и гиперкоагуляционное состояние. Низкое кровяное давление может ускорить брыжеечную ишемию из-за гипоперфузии этих сосудов.

Вот ключевые моменты об ишемической кишке:

Классическая презентация - это боль, пропорциональная клиническим результатам. Человек (обычно с одним из предшествующих факторов риска) может иметь диффузную боль мидвигастра, но также имеет доброкачественное физическое обследование.
Боль ухудшается после еды. Поток крови в область брыжеечной железы увеличивается после еды, чтобы помочь с пищеварением, и время дискомфорта в животе по отношению к еде может указывать на ишемический кишечник.
У человека может быть брыжеечная стенокардия или брыжеечная ишемия, что является острой проблемой. Если затронуто большое количество кишечника, ожидайте увидеть молочный ацидоз и анионный промежуток на CHEM-7.Если боль в животе пострадавшего - всего лишь эпизод стенокардии, вы не можете видеть лактоацидоз.
Если результаты предполагают острое брыжеечное событие, лучший способ взглянуть на кишечник - это поисковая лапаротомия. КТ-сканирование брюшной полости и таза с оральным контрастом может указывать на утолщение стенки кишечника, но это неспецифический рисунок, который вы также видите при других типах колитов. Это, как говорится, КТ-сканирование является лучшим испытанием для изучения целостности стенки кишечника.

Воспалительное заболевание кишечника (IBD)

Воспалительное заболевание кишечника (IBD) - это всеобъемлющий термин, охватывающий два разных, но совпадающих состояния: болезнь Крона и язвенный колит. Оба этих условия придают повышенный риск рака толстой кишки.

Болезнь Крона является воспалительным заболеванием, которое может включать любую область желудочно-кишечного тракта от рта до ануса, хотя обычно оно преобладает в подвздошной и илеоцекальной области тонкого кишечника. Когда он ограничен этой областью, он называется региональным энтеритом.

Гистологически болезнь Крона характеризуется неказеозными гранулемами при биопсии тканей. Этиология воспаления неизвестна. Обратите внимание, что это условие влияет на все слои кишечника. Когда это влияет на тонкую кишку, особенно подвздошную, Crohn's может вызвать мальабсорбцию основных питательных веществ, особенно жирорастворимых витаминов A, D, E и K.

Вот ключевые моменты о болезни Крона:

Обычно происходит у молодых людей с начальным началом в подростковые годы до середины 30-х годов.
Он характеризуется наличием пропущенных повреждений , а также того, что похоже на слизистую слизистую оболочку при колоноскопии.
Крона может влиять на анус. Если вас спросят о наличии анальных трещин в PANCE, подумайте о болезни Крона.
Лечение может включать стероиды и производные салицилата, такие как мезаламин. Можно использовать антибиотики, такие как метронидазол. В расширенных случаях, которые были невосприимчивы к лечению, вы можете использовать внутривенный инфликсимаб.
Хирургия не является целебной при заболеваниях Крона.

Язвенный колит (UC) в некоторой степени накладывается на болезнь Крона, но вот некоторые ключевые различия:

В отличие от Крона, язвенный колит включает только поверхностную слизистую оболочку, а не все слои кишечника.
Язвенный колит не обладает этими пропущенными поражениями; область воспаления непрерывна.
Язвенный колит преимущественно в сигмовидно-ректальном регионе. Фактически, распространенным симптомом язвенного колита является гематоцезия и колоноскопия, которая демонстрирует язвенный проктит. Крона, с другой стороны, преимущественно в тонком кишечнике, иногда находится в толстой кишке и может влиять на анус.
Болезнь Крона имеет более высокий уровень стриктур, чем язвенный колит. Оба они связаны с возможным развитием обструкции, образования абсцессов, перфорации и образования фистулы.
Язвенный колит увеличивает риск развития склерозирующего холангита.Помните о триаде Шарко правой боли в верхнем квадранте, лихорадке и желтухе для диагностики холангита.
Лечение язвенного колита может состоять из стероидов, хотя в основном это производные 5-ASA. Их можно назначать перорально или ректально.

Как язвенный колит, так и болезнь Крона могут быть связаны с внеуниверсальными проявлениями, что имеет смысл, потому что оба состояния являются воспалительными. Они могут быть связаны с заболеваниями глаз и некоторыми поражениями кожи, включая гангренозную пиодерму и узловатую эритему.

IBD также ассоциируется с воспалительным артритом. IBD, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит и реактивный артрит являются примерами серонегативных спондилоартропатий. Все они связаны с выражением HLA-B27. Считается, что артрит, связанный с IBD, влияет на большее количество периферических суставов, особенно во время активной вспышки IBD.

Какие из следующих условий могут быть связаны с казеизацией гранулем?