Общие наркотические взаимодействия для экзаменатора-ассистента врача - манекены

С появлением полифармацевтики возникла опасность значительных взаимодействий с наркотиками. Экзамен помощника врача (PANCE) ожидает, что вы узнаете основы этих взаимодействий с лекарственными средствами и влияние на пациентов.

Варфарин

Непрофессионалы называют warfarin a тоньше крови. Этот часто назначаемый антикоагулянт используется для лечения многих состояний, включая фибрилляцию предсердий, механические клапаны сердца и тромбоз глубоких вен / легочную эмболию.

Варфарин метаболизируется в гепатите и может взаимодействовать со многими, многими лекарствами, которые могут либо увеличить, либо уменьшить уровни ПТ / МНО. Необходим тщательный мониторинг, поскольку он осведомлен о возможных взаимодействиях, когда пациент получает новое лекарство. Вот некоторые ключевые моменты о взаимодействиях варфарина:

Лекарства, которые могут увеличить уровни варфарина, - это ферментативные ингибиторы, такие как амиодарон и макролидные антибиотики, такие как кларитромицин. Амиодарон обычно назначается для контроля ритма при фибрилляции предсердий.
Все, что влияет на метаболизм витамина К, может влиять на уровни ПТ / МНО. Например, недоедание или мальабсорбция могут изменить кишечную флору и увеличить уровни ПТ / МНО. Проглатывание продуктов, содержащих витамин К, таких как листовые зеленые, также может влиять на уровни. Дозирование варфарина необходимо корректировать или даже удерживать в некоторых случаях до тех пор, пока уровни INR не начнут нормализоваться.
Витамин К можно использовать для лечения высокого INR, но вам нужно быть осторожным. Он может снизить уровень PT / INR. Витамин К можно назначать перорально или подкожно. Для любых острых эпизодов кровотечения вы можете и должны использовать свежую замороженную плазму.

Антиаритмические взаимодействия

Антиарритмические препараты входят во многие классы, и у них есть потенциал для значительного взаимодействия с другими препаратами. Многие классы антиаритмических препаратов могут продлить интервал QT, а некоторые медикаментозные взаимодействия увеличивают вероятность развития желудочковых аритмий, включая страшные torsades de pointes .

Например, ферментативные ингибиторы, которые увеличивают период полувыведения хинидина и / или прокаинамида, могут увеличить риск продления интервала QT. Любые аномалии электролита, особенно низкий уровень калия и магния, также могут увеличить риск возникновения аритмий. Гипомагнезия может увеличить риск желудочковых аритмий, особенно торсады де-пуантов.

Препараты против ВИЧ

Лекарства в этой высокоактивной антиретровирусной терапии были основой лечения ВИЧ в течение многих лет и улучшили жизнь многих людей с этим заболеванием.Однако лекарственные средства, используемые для лечения ВИЧ, обладают потенциалом для столь большого количества взаимодействий с лекарственными средствами, что это пугает ум.

Одно большое взаимодействие, которое вы видите в тестовых вопросах о взаимодействии с лекарственными средствами при терапии ВИЧ, включает рифампин, который используется при лечении туберкулеза. Рифампин может значительно взаимодействовать со многими лекарствами, включая зидовудин, индинавир и саквинавир. Это может увеличить их метаболизм и снизить их эффективность.

Одним из возможных побочных эффектов препарата индинавир для лечения ВИЧ является камни в почках, которые трудно поддаются лечению.

Трансплантационные препараты

Значительное взаимодействие с препаратом, которое вы, вероятно, увидите на тестировании, касается лекарств, используемых для трансплантации твердых органов. Обычно предписанные лекарства, которые вам нужно знать, включают циклоспорин и такролимус.

Лекарственные классы, повышающие уровень циклоспорина и такролимуса, включают макролидные антибиотики, такие как кларитромицин, противогрибковые агенты, такие как флуконазол, и блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил. Эти трансплантационные препараты тщательно контролируются уровнем наркотиков в крови. Если уровни слишком высокие, они могут быть токсичными для почек и вызывать острую почечную недостаточность.

Лекарства против простуды

Многие часто назначаемые антисептические препараты, такие как фенитоин, на самом деле являются ферментативными индукторами и могут снижать уровень других лекарств, включая следующие:

Варфарин
Трансплантационные препараты, такие как циклоспорин и такролимус
Противогрибковые средства, такие как флуконазол

Серотонин

В лечении депрессии используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они метаболизируются в печени, и вам нужно знать о других препаратах, которые могут взаимодействовать с ними, включая разбавители крови, особенно варфарин. СИОЗС могут повышать уровень варфарина.

Симптомы синдрома серотонина включают тахикардию, тошноту, рвоту, значительное возбуждение и лабильное кровяное давление. Вы также можете видеть лихорадки, мышечные спазмы и миоклонус. Лечение состоит из госпитализации, внутривенных жидкостей и использования бензодиазепинов для уменьшения ажитации и мышечных спазмов / дерганий. Вы также можете использовать лекарства, которые блокируют производство серотонина, например, ципрогептадин.

Нейролептический злокачественный синдром (NMS)

Нейролептический злокачественный синдром может быть побочным эффектом некоторых психотропных препаратов, в том числе галоперидола. Несмотря на то, что этот синдром не очень распространен, этот признак очень важен, поэтому вы не будете сбиты с пути. Вы видите NMS у молодых людей, особенно среди мужчин. Вот основные моменты, касающиеся НМС:

У человека может быть значительная гипертермия, лабильное кровяное давление, значительное потоотделение и изменение психического состояния.
Что еще более важно, человек с NMS становится жестким. У него может быть значительное повреждение мышц, и вы можете увидеть значительный рабдомиолиз с повышенными уровнями CPK. Таким образом, одним из способов является агрессивное объемное наполнение с физиологическим раствором.
В дополнение к прекращению лечения, которое вызвало NMS, другая терапия включает введение мышечного релаксантантролен натрия и использование агониста допамина, такого как бромокриптин.

Реакции тирамина

A реакция тирамина потенцируется, когда человек, принимающий ингибитор МАО, съедает пищу, содержащую аминокислоту тирамин, которая обычно содержится в вине, сыре и около 30 других кулинарных изысков. У человека может быть гипертонический кризис, неофициально известный как эффект сыра , , когда ингибитор МАО и смесь продуктов питания.

Имейте в виду продукты, содержащие тирамин, и попросите вашего пациента избежать их, если он или она находится на ингибиторе МАО. Это один из тех синдромов, которые вы должны знать в основном для теста, потому что в клинической практике ингибиторы МАО больше не назначаются.

Антихолинергические средства

Антихолинергическая токсичность - это обязательный синдром для вас, чтобы распознавать и лечить. Некоторые классы лекарств могут предрасполагать людей к острому антихолинергическому синдрому. Эти классы включают антигистамины, антидепрессанты, некоторые психотропные препараты и лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона.

Антихолингический синдром может поражать многие органы тела. Это может вызвать задержку мочи, лихорадку, быстрый сердечный ритм, снижение функции кишечника и мидриаз. Человек также может быть чрезвычайно взволнован и может испытывать галлюцинации. Лечение, как правило, является благоприятным, поскольку нет специального противоядия.