Как использовать анализ мочи для экзаменатора-ассистента врача - манекены

Во многих вопросах Ассистент-ассистент врача по поводу заболевания почек анализ мочи (UA) может помочь вам в правильном ответе. Аномалии мочи, особенно гематурии и протеинурии, являются типичным вопросом корма на PANCE / PANRE. Понимание таких нарушений мочеиспускания имеет жизненно важное значение для дифференциации причин возникновения нефрита, а также при анализе причин заболевания почек.

При оценке любой проблемы с почками - будь то острая почечная недостаточность, хроническое заболевание почек, гематурия или протеинурия - важно понимать, как интерпретировать анализ мочи.

Анализ мочи имеет два основных компонента: щуп и исследование осадка мочи под микроскопом:

• Тест на проскальзывание: Масляный щуп - это полоска для анализа мочи. Он содержит химические вещества, которые реагируют с образцом мочи. Когда вы ищете аномалии на провале, вы ищете химикаты, которые реагируют с позитивным анализом полосы.

• Исследование осадка мочи: Отклонения в осадке включают наличие красных клеток, белых клеток и / или различных типов приступов мочи. Мочевые отливки представляют собой комбинацию определенного типа клеток и белка Tamm-Horsfall, белка, полученного в канальцах почек. Например, красная клетка плюс белок Tamm-Horsfall представляет собой красную клеточную литию, а белая клетка плюс белок Tamm-Horsfall - это белая клеточная литье.

Вот как интерпретировать результаты анализа мочи:

• Моча падает на кровь: присутствует гематурия. Теперь рассмотрим, присутствуют ли красные клетки на микроанализе мочи:

  • Если красные клетки присутствуют на микроанализе мочи, дифференциальный диагноз огромен и включает в себя злокачественные опухоли (рак мочевого пузыря или почек), почки, инфаркт почек, инфекцию и гломерулонефрит (ГН).

  • Если моча падает положительно на кровь, но красные клетки не присутствуют на микроанализе мочи, тогда рассмотрите болезни, связанные с миоглобинурией.

• Моча падает положительно на белок: Протеинурия присутствует. Моча может быть от 1 до 4+ для белка. В зависимости от степени протеинурии этот результат может быть признаком диабетической нефропатии (если у человека диабет), нефротический синдром или гломерулонефрит.

  Если анализ мочи положителен как для крови, так и для эритроцитов в дополнение к белку, то гломерулонефрит находится в дифференциальном диагнозе.

• Процент мочи положителен для глюкозы и для белка: Это ранний намек на то, что у человека есть диабетическая болезнь почек или диабетическая нефропатия.Следующим шагом является тестирование микроальбуминурии , в которой почка течет небольшое количество альбумина в моче.

• Моча положительно влияет на нитриты и лейкоцитарную эстеразу: Вы имеете дело с инфекцией мочевых путей (UTI). Мочевой осадок должен также показать пиурия, преобладание белых клеток. Культура мочи> 10 ⁵ является диагностикой инфекции мочевых путей. Обратите внимание: если пациент не беременен, бессимптомная бактериурия никогда не лечится.

• Потери мочи положительны для лейкоцитарной эстеразы и нитритов, а также для счета более 50 WBC / HPF (количество белых кровяных телец в увеличении мощного поля). Вероятно, вы имеете дело с классической презентацией пиелонефрита . Этот пациент будет страдать от лихорадки и боли.

Вот некоторые другие примечания об аномалиях мочевыводящих путей:

• Гиалиновые отливки могут быть признаком обезвоживания. Другим потенциальным ключом к дегидратации является повышенный удельный вес. Показание> 1. 020 является признаком обезвоживания, тогда как 1. 010 близко к норме.

• Плоские эпителиальные клетки не являются признаком заболевания почек; они представляют собой зараженный образец мочи. Лучший способ избежать попадания этих клеток в мочу - это получить сбор крови в середине потока.

• В тесте, когда вы видите грязно-коричневые гранулированные отливки, подумайте о остром трубчатом некрозе (ATN).

• Если анализ мочи положителен для эритроцитов, дисморфных эритроцитов и / или красных клеточных трансплантатов, подумайте о васкулитах и ​​/ или гломерулонефрите (GN).

Pyuria означает наличие белых клеток в моче. Тем не менее, WBC может означать разные вещи, в зависимости от клинического сценария:

• Подумайте о инфекции мочевыводящих путей (UTI), если у человека есть пиурия, провал положителен для нитритов и лейкоцитарной эстеразы, и у человека есть симптомы дизурии и мочевыводящих путей частота. Часто для присутствия инфекции мочевых путей более 10 000 колоний возбудителя должны находиться в культуре мочи.

• Подумайте острый интерстициальный нефрит (AIN), если у человека есть пиурия, но анализ мочи отрицательный для нитритов и лейкоцитарной эстеразы, и если моча положительна для эозинофилов.

Вы оцениваете 25-летнюю женщину, которую госпитализируют с лихорадкой 38. 3 ° C (101 ° F), тахикардией и левосторонней боковой болью продолжительностью 24 часа. Анализ мочи положительный для 1+ крови и 2+ белка, и это положительно и для нитритов и лейкоцитарной эстеразы. Микроскопическая оценка показывает> 50 WBC / HPF. Какое из следующего является наиболее вероятным диагнозом?

(A) Острый гломерулонефрит

(B) Острый интерстициальный нефрит

(C) Пиелонефрит

(D) Инфаркт почечной недостаточности

(E) Диабетическая нефропатия

Ответ: выбор (C), пиелонефрит. Ключ к правильному ответу на этот вопрос - это не только клиническое представление, но и анализ мочи. Обнаружение нитритов и лейкоцитарной эстеразы на провале мочи, а также значительная пиурия с WBC> 50 в сочетании с односторонней болевой болей и лихорадкой - классическая презентация для пиелонефрита.

Острый гломерулонефрит, выбор (А), не является правильным ответом, потому что он почти никогда не представляет одностороннюю боковую боль. Кроме того, при остром гломерулонефрите преобладающим нахождением на анализе мочи является гематурия, которая может включать эритроциты, эритроциты и / или дисморфические эритроциты.

Острый интерстициальный нефрит (AIN), выбор (B), может проявляться с лихорадкой, но обычно он не проявляется с односторонней боковой болью.

Классическое представление острый почечный инфаркт - выбор (D) - резкое начало односторонней боли в боку. Однако эритроциты обычно преобладают в анализе мочи при микроскопическом исследовании. Другие причины односторонних боковых болей включают острый гидронефроз или камень в почках.

С камнем в почках вы ожидаете увидеть прежде всего эритроциты при обследовании мочевого осадка. Диабетическая нефропатия, выбор (E), может иметь протеинурию, но пиурия не является стандартной находкой при диабетической нефропатии.