Врач-ассистент Экзамен: как ухаживать за пациентом после операции - манекены

Экзамен помощника врача (PANCE) ожидает, что вы узнаете, что когда пациент выходит из ОР, ваше первое соображение гарантирует, что пациент стабилен гемодинамически. Обратите внимание на жизненные признаки.

Если артериальное давление низкое, то ему или ей требуется реанимация объема, чтобы обеспечить адекватную перфузию ткани. Прессары могут или не нужны. Иногда вам необходимо внимательно следить за пациентом, и может потребоваться монитор центрального венозного давления (CVP) или катетер Лебедя-Ганца.

В течение следующих нескольких дней цель состоит в том, чтобы как можно скорее забрать пациента, посидеть и погулять. Осложнения могут возникать после операции. В частности, поддержание адекватной профилактики глубоких венозных тромбозов (ТГВ) важно, поскольку пациент не ходит вокруг.

Монитор для лихорадки

Высокопроизводительная хирургическая тема на PANCE / PANRE - это этиология лихорадки в хирургии пациента. Не вся лихорадка связана с инфекцией. Общими причинами лихорадки у постхирургического пациента могут быть ателектаз, а также ТГВ - еще одна причина, по которой профилактика ТГВ столь важна! Использование стимулирующего спирометра часто после операции предотвращает ателектаз.

Время определения лихорадки важно для определения этиологии:

• 1 - 2 дня после операции: Атектаз - очень распространенная причина лихорадки в первый день или два после операции.

• Через 3 дня после операции: Если лихорадка сохраняется через 3 дня, осмотрите хирургические участки на наличие любых ран, которые могут быть инфицированы. Имеет ли у человека язву язвы? Посмотрите на сакральную область, чтобы убедиться, что сакрального декобута нет.

  Также посмотрите на мочевой тракт как на возможный источник лихорадки и убедитесь, что вы не имеете дело с ДВТ. Если у вас есть высокое клиническое подозрение на ТГВ, вам может потребоваться заказать допплеровское УЗИ нижних конечностей.

• Более 3 дней после операции: Если лихорадка сохраняется более 3 дней, то копайте глубже. Просмотрите лекарства. Вы видите сыпь или периферическую эозинофилию? Иногда это признаки того, что лихорадка вызвана лекарством. Если ничего не получится, снова взгляните на хирургический участок. Возможно, вам потребуется заказать исследования изображений, или пациенту, возможно, потребуется вернуться к OR.

Снизить риск сгустка

Большинство хирургических пациентов будут плоскими на спине в течение как минимум 24 часов после операции, в зависимости от процедуры. Это может занять несколько дней, прежде чем они сидят в кресле, не говоря уже о том, чтобы ходить.Вам нужно убедиться, что ваш пациент не получает сгустки крови. Будьте агрессивны в снижении риска глубокого венозного тромбоза (ТГВ) у вашего пациента.

Различные операции имеют различные типы риска ТГВ. Ортопедические процедуры, такие как хирургия бедра или колена, имеют очень высокий риск. Риск также увеличивается с

• Возраст человека (чем старше человек, тем выше риск)

• Серьезность операции

• История расстройства свертывания

• История рака

Жидкости и питание

Знание принципов управления жидкостями и питанием важно не только для целей тестирования, но и для ухода за пациентами.

Если артериальное давление низкое, то 0,9% физиологический раствор обычно является первой жидкостью, которую вы вводите пациенту. Он заполняет сосудистое пространство и может помочь восстановить артериальное давление, но не обеспечивает никакого свободного содержания воды.

Если через несколько дней после нормального физиологического раствора вы получите работу крови и заметите повышение уровня натрия, переключите физиологический раствор на более гипотоническую жидкость, чтобы дать больше свободной воды, особенно если пациент все еще находится в НКО или имеет назогастральную трубку и всасывается. Если пациент не может пить воду, вам необходимо предоставить его внутривенно.

Примеры более гипотонических растворов включают 0,45% физиологического раствора и D5W. Подумайте о 0,45-процентном физиологическом растворе в виде гибридного мешка, обеспечивающего половину натрия и половины свободной воды. D5W - очень разбавленное решение, обеспечивающее только свободную воду. Подумайте об этом как о эквиваленте воды, которую вы будете пить из крана.

Питание особенно важно в послеоперационном периоде. Многие пациенты плохо питаются до прихода в больницу, особенно если у них есть жалобы на брюшной полости. Если пациент не может принимать ПО для питания, то ваши варианты должны либо вводить корм для кормления, либо обеспечивать внутривенное питание (TPN / общее парентеральное питание). Вот два ключевых момента, касающихся обеспечения питания:

• Помните закон кишки: если у вас есть это, используйте его.

• Пациенты после операции являются катаболическими и имеют более высокие калорийные потребности и потребности в белках. Когда вы назначаете TPN, убедитесь, что вы удовлетворены калорийными потребностями этого человека и обеспечиваете оптимальное количество калорий из белка, калорий и липидов. Без питания пациент не сможет нормально лечить.

Вы находитесь на хирургическом обслуживании и оцениваете 55-летнего мужчину в ОИТ, который принимается с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При поступлении его жизненные силы следующие: артериальное давление 82/40 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 120 уд / мин. На мониторе показана синусовая тахикардия. Вы ожидаете, что кровь появится из банка крови. Учитывая вышеупомянутые жизненные признаки, что из следующего вы сделаете дальше?

(A) Администрирование бета-блокатора для тахикардии.

(B) Дайте болюс с нормальным физиологическим раствором.

(C) Администрирование D5W для обеспечения потребностей в свободной воде.

(D) Дайте 0. 45% физиологический раствор со скоростью 70 мл / ч без болюса.

(E) Дают внутривенный декстран.

Правильный ответ - выбор (B). Этот пациент находится в гиповолемическом шоке. Вам нужно дать изотонический (нормальный) физиологический раствор для заполнения сосудистого пространства.Вы не будете давать бета-блокатор, потому что тахикардия компенсирует острую кровопотери.

Если пациент был гипернатримным, тогда вы назначили D5W, но он не играет никакой роли в объемном переполнении. Внутривенный декстран не используется много, если вообще; во всяком случае, это может увеличить риск кровотечения. 0,45-процентный физиологический раствор, хотя он и обеспечивает некоторый объем, недостаточно агрессивен для объемной реанимации для пациента при гиповолемическом шоке.